张仲景治少阴病经方

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感冒引起的咽喉疼痛，反复发作，医圣张仲景：不妨用用这两味中药

感冒发烧在日常生活中实属常见，而且感冒本身也是一种自限性的疾病，如果自身免疫力足够充足，一般几天也就能够好转了。但令人烦恼的是，比起其他症状的缓解，我们的咽喉却总是因为感冒而“受伤”。比起感冒时的鼻塞流涕，咽痛似乎更令人痛苦，特别是当需要喝水或是吞咽时，更能够感受到咽喉部如刀割一样的疼痛。

而相比较于其他的症状，咽痛仿佛也更不容易缓解，甚至许多人感冒恢复了以后，仍然会觉得咽喉部不舒服。长期以来，便发展成了慢性咽喉炎。那么感冒时咽喉疼痛，或者是长期慢性咽炎反复发作，该如何是好？对于医圣张仲景来说，可能两味药便已足够，那便是桔梗与甘草。

在医圣张仲景的著作《伤寒杂病论》中，便有一方名为桔梗汤，而药物也就是桔梗与甘草。区区两味药物便能组成一个方子，贯彻了张仲景一如既往配伍精简之特点。原文记载：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”

少阴病本为心肾阳虚而复感风寒，而已经过去了二三日，说明风寒邪气已经内郁而化热了。而邪热聚集于咽喉，损伤脉络，则引起咽喉疼痛不适。这时可与甘草汤，其方中独甘草一味以清热解毒。但若是仍然不愈，说明邪热郁闭肺系程度较重，那么就可以加一味桔梗，称之为桔梗汤。

这么简单的两味药，却在张仲景眼里变成了一个奇妙的经方，那么两味药为何如此奇妙呢？根据《伤寒论讲解》，桔梗汤中桔梗“辛开苦泻，宣通肺气”，而甘草则能“清热解毒、利咽止痛”，“虽只二味，但配伍精良，疗效尚佳”，由此也可见仲景在组方时的智慧。

回到中药本身，桔梗味苦、辛，性平，专入肺经，具有宣肺、祛痰、利咽排脓之功。对于肺失宣降所引起的诸症，桔梗皆能够发挥良好的作用，因此对于咳嗽之症，无论寒热，往往用之。而其本身也可利咽，故治疗咽喉痛痒不适也是不在话下。

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不过需要注意的是，甘草有生品与炙品的区别，炮制过后的药性与生品会有差别，不过在此处应使用生甘草。生甘草药性偏寒，而清热解毒之力较明显，也可入肺经。生甘草配伍上桔梗，桔梗宣肺利咽且引药上行到达咽喉，甘草则清热解毒而除咽喉之邪热，故咽痛之症也就消除了。

在临床上，桔梗与甘草共同配伍使用，在内科许多疾病中都能发挥作用，比如说急性咽喉炎、慢性咽炎等呼吸道的疾病，只要辨证准确，使用此方自然可获良效。但在使用时，一定要记住，甘草须用生甘草，如果用的是炙甘草，就会甘温助热，往往会适得其反。

《伤寒论·三阴病》笔记8｜经方中炙甘草的运用

三一六、“少阴病”，得之二三日，“麻黄附子甘草汤”，微发其汗，以二三日无里证，故微发其汗也。

刚得少阴证时，里寒还未结实，还有表证，所以不要让麻黄走小便，把细辛换成甘草，发一点点汗没有关系。麻黄遇到甘草不是往下走，会停在中间。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两，去节，甘草二两，炙，附子一枚，炮，去皮。

用量及煎煮法：

麻黄2钱，炙甘草2钱，炮附子3钱。七碗煮三碗，去滓，温服一碗，日三服。

麻黄附子细辛汤 和 麻黄附子甘草汤 的不一样就是细辛和甘草。细辛是升里阳的，里阳下陷的时候，寒在里面，就是阳升不上来，肾脏下焦的阳应该要往上升，上焦的阳要往下降，才能够交会起来。肾脏的水到膀胱以后，在胞室(精宫)，阳火很热很大，把膀胱的水蒸化，蒸化了以后，废水由小便出来，还有部份水进入肝胆(水生木)，然后变成胆汁再分泌出来，这段就是下焦的火。如果这一段的火没了，细辛有这功能让它提升上来。

张仲景的甘草用炙的时候，用在两个地方：

第一 ，目的是补津液的不足，所以有麻黄附子甘草汤，是少阴病得到二三天以后用的。少阴病，因为免疫系统要跟外邪相抗，津液会伤到，津液伤到的时候，用炙甘草下去补他，所以要取他的“微发其汗”。

三一五条的“ 少阴病，始得之，反发热 ”，是刚开始得到少阴病的时候，津液还没有伤到，就是麻黄附子细辛汤。

第二 、在经方里面，复脉，凡是脉不正常、心律不整的时候，不管是跳得太快或怎样，一定会用到炙甘草，炙甘草强心的力量很强，所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子，所以炙甘草汤、芍药甘草附子汤、麻黄附子甘草汤，都重用炙甘草。

如果不用炙过的甘草，用一般的生甘草，张仲景的想法是，第一津液不够了；第二肠里还有一些食物腐坏掉了，用甘草去解毒。这就是【本草纲目】写的所谓“甘草可以解百毒”，实际上像滤过性病毒、毒蛇咬的，吃甘草都不会好的。所谓解百毒，是解宿食的毒，把肠胃里面坏掉的食物中和掉，好的留为己用，桂枝汤里面用炙甘草不用生甘草的原因就是担心发表以后，胃肠中津液丧失，所以做预先防范的动作。

总结：炙甘草补肠胃津液，强心；甘草补肠胃津液，解宿食之毒。

太阴方剂及临床应用

一、理中汤

人参（9g） 白术（9g） 甘草（9g，炙） 干姜（9g）

理中丸组方契合脾之多虚、多湿、多寒之病机，使脾阳重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，中焦枢机自能运转。

可用于慢性肠胃炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性消化不良、肠易激综合症等。

二、黄芪五物汤加干姜半夏

黄芪（9g） 芍药（9g） 桂枝（9g） 生姜（18g） 大枣（3枚）干姜9g  半夏9g

胃比较虚寒，有便秘的情况，如果脾的运化机能不好，可用白术枳实干姜白蜜汤方。

如果是大便不成形，气短的便秘，用黄芪五物加干姜半夏汤。

三、桂枝去芍药加茯苓白术汤

芍药（9g） 甘草（6g，炙） 生姜（切） 茯苓 白术（各9g） 大枣（3枚，擘）

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，此汤主之。（头痛发热，桂枝症仍在也。以其无汗，则不宜更用桂枝；心下满，则用白术；小便不利，则用茯苓。此症乃亡津液而有停饮者也。）

四、桂枝加芍药汤

桂枝（9g，去皮） 芍药（18g） 甘草（6g，炙） 大枣（3枚，擘） 生姜（9g，切）

辨证要点为腹满时痛，挛急痛，喜按。

临床常用于感冒、神经痛、风湿病、头疼、腹痛、神经衰弱、体质虚弱、阳痿、遗精、慢性肠炎、胃下垂、术后肠粘连等属于太阳病，邪陷太阴，脾气受伤,可由太阳病误下者。

五、半夏茯苓汤

半夏（40ml，洗） 生姜（24g，去皮） 茯苓（9g）

主治

1.《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。

2.《张氏医通》：痰饮多汗，小便不利。

六、厚朴枳实白术甘草汤

厚朴二两（炙），枳实三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一两

脾气不转，脾气实，要用行气的药，枳实倾向于胃气实，肚子胀那就枳实和厚朴都用，有可能还有痰饮就加橘皮，整个把气往下通。

七、白术枳实干姜白蜜汤

白术三两，枳实一两半，干姜一两，白蜜二两

八、厚朴四物汤

厚朴二两（炙），枳实三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一两

九、小柴胡加茯苓白术汤主之。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣12枚（劈），茯苓三两，白术三两

这是肝胆乘脾胃，少阳病夹杂太阴病，就有小柴胡证，少阴病是湿气重的虚症，加茯苓，白术抽水出去。

张仲景打造的咽喉第一方

《黄帝内经》载，“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下也”。也就是说，咽喉是可以沟通天地之气的，一旦咽喉出现问题，一方面会影响饮食的进入，另一方面会影响呼吸的出入，由此可见，咽喉非小事！

张仲景打造咽喉的第一经方是什么方？半夏厚朴汤。是古代治疗咽喉有异物感的专方。医圣张仲景曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

为什么要特别强调妇人呢？因为通常来讲，女性容易得，女性爱生小气、生闷气，一生气呢，觉得咽喉胀胀的，吞东西有点哽咽哽咽的。

所以很多咽喉疾病，它其实不是传染的，它是不 健康 的食物加上不 健康 的情绪，两个相互结合的时候，就变成 食道癌了 。

吃不 健康 的食物，最多是咽炎上火；光有不良的情绪，最多就是肋胀啊、胸满。但是两个结合在一起就有可能出现慢性咽炎啊、扁桃体炎等。

所以，当你觉得吞咽时有点东西堵在咽喉处，赶紧喝半夏厚朴汤。

咽中如有炙脔，咽喉好像有个红烧肉，堵在那里，使劲地吞，吞不下，拼命地咳，咳吐不出，这种情况其实就是痰气交阻。

半夏，厚朴，茯苓，生姜，紫苏，五味药

张仲景讲这个通常是覆杯而卧，一剂见效。

半夏厚朴汤：半夏、茯苓 、厚朴、生姜 、苏叶。

半夏，它是在夏天过一半的时候才采收的药，所以叫半夏，半夏这个药很神奇，它是化痰的神器，就是哪里有湿湿冷冷的痰水，它就可以让痰水消失，很多化痰的方子中都会用到半夏。

半夏，它是温的，可以把痰湿给温化了，人体的痰湿就像黏在碗筷上的油腻一样，半夏就像清洁剂，一去到体内，那些痰浊就会化开，像清洁剂一去到碗里，油星就会溶解。

厚朴，它这个名字太好听了，既忠厚又朴实，厚朴是治气的，它能降腹气，腹气一降，咽喉气就降下来了。

茯苓呢？一个人生气的时候，血液都供头部了，茯苓把它分划到膀胱排出体外。

茯苓它的味是淡淡的，你用茯苓煮水喝，觉得好像没味道一样，但是它喝下去，就能让藏匿在身体脏腑经络的水气通过小便排出体外。茯苓利水的同时还能健脾。

生姜和苏叶，可以让气通阳通，阳气通畅以后呢，那些郁闷就会消解。

这五味药，半夏去痰，厚朴降气，茯苓化水，生姜通阳，紫苏消食解毒。五味药一结合在一起，它可以让这个咽喉部的那些痰啊、气啊、食物堵塞啊，通通化解掉，就掉到胃下去了，胃里头再通过厚朴掉到大肠。

半夏厚朴汤究竟能够治疗哪些疾患？

第一，最精彩的就是治疗慢性咽炎，扁桃体炎，尤其是情志起伏加重的，半夏厚朴汤简直就是它的克星。所以这一条是它最擅长的领域。

第二，声带息肉。半夏厚朴汤能将声带的息肉化解。

第三，声带水肿。像歌唱家、演员，需要靠嗓子咽喉吃饭的就适合。

第四，声带麻痹。有些人放化疗以后声带麻痹的，用半夏厚朴汤。

凡是咽喉方面的，你觉得吞吐不利的，舌苔又黏黏的，有一层白白的，半夏厚朴汤，如有神助。

病案例：

2019年10月初诊患者姬先生，，52岁，发现食管癌已中晚期，上段癌，本人不愿手术及放化疗，检查发现纵隔淋巴结肿大，能进食软饭，稍进食梗噎，纳一般，泛酸，腹胀，胸部闷痛，烧心，上腹不适，形体消瘦，大便稀薄，无发热，无腹痛，舌红，苔薄腻，脉细弦。患者上腹胀满感，无腹痛，按之不痛；

《伤寒论》原文“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。

患者纳差乏力，身体消瘦，嗳气泛酸；

《医学正传》引《局方》中的六君子汤：“痰挟气虚发呃”。

患者间有胸闷痛不适，烧心、心烦；

《伤寒来苏集·伤寒附翼》 卷上 ：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上“。

具体用药：

姜半夏，黄连，干姜，太子参，大枣，桂枝，瓜蒌皮，炒白芍，紫苏梗，炒白术，茯苓，陈皮1，威灵仙，海螵蛸，甘草.

调理一月有余，未见转移迹象，食欲明显好转，体重也增加了10公斤左右。

方药分析

食管癌病因一为饮食劳倦、情志不调，二为外感六淫之邪。内外之邪可以单独致病，也可交互影响，共同致病，最终导致脏腑功能失调，气血失和，经脉不通，形成气滞、痰阻、血瘀等邪气阻滞于食管，日久生癌。

半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结

六君子汤：益气健脾，燥湿化痰

小陷胸汤：清热化痰，宽胸散结

半夏泻心汤方中黄芩、黄连与干姜、半夏 寒、热药并用

干姜、半夏辛开，兼祛痰；

黄芩、黄连苦降，兼燥湿。

泻心汤乃稍变柴胡半表之治，而推重少阳半里之意耳。少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑”，其腑证“有痞、痛、利、呕四证之辨。

10月10日总结 少阴病方剂

1）附子细辛黄连黄芩汤

附子大者一枚（炮去皮，破八片）  细辛二两  黄连四两  黄芩二两

传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

主治：扁桃腺发炎，心烦失眠

2）麻黄附子细辛汤方

麻黄二两  附子一枚（炮去皮，破八片）  细辛二两

少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

主治：精神萎靡、全身倦怠感，极度恶寒，四肢冷，脉沉细者

①流行性感冒

②老人或虚弱者的感冒

③暴盲、暴聋、暴哑失音、咽喉暴痛者

④三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛

⑤空调病

⑥低血压症

3）麻黄附子甘草汤方

麻黄二两  附子一枚（炮去皮，破八片）  甘草二两（炙）

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也

主治：病发两三日，身体虚弱，可解尿，解汗

4）【麻黄附子汤方】

麻黄三两　甘草二两　附子一枚，炮

水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已；脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

主治：急性肾炎，感冒小便不出

5）黄连阿胶汤方

黄连四两  黄芩二两  芍药二两  阿胶三两  鸡子黄二枚

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

主治：：

①老人或热病后失眠

②下利脓血便

③膀胱炎、尿道炎

④大肠炎、直肠溃疡

⑤湿疹等皮肤病

⑥慢性咽炎、慢性口腔溃疡

6）附子汤方

附子二枚（炮去皮，破八片）  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

主治：易流产的体质、治小孩子的驼背、手脚冰冷的月经痛、神经痛、风湿病、慢性胃炎、胃下垂、子宫脱垂、宫颈糜烂、颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎遗尿症、性功能障碍、慢性迁延肝炎

7）当归四逆汤方

当归三两  芍药三两  桂枝三两  细辛三两  木通三两  甘草二两（炙）  大枣二十五枚（劈）

少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。

主治：感冒、身体扯痛、脉微细隐隐约约的

8）桃花汤方

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末）  干姜一两  粳米一升

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

主治：肠道炎，肠膜脱落，大便浓血，拉肚子

9）猪肤汤方

猪肤一斤

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

主治：下利、咽痛、胸闷 、心烦，阴虚的全身发干，肚子不暖，喜欢捂着，但脚有点冷冷的，是下焦冷、上焦阴虚的状况，没有真正的热

现代应用：阴虚内热造成的皮肤干燥，主阴客热下痢、咽喉痛、呕血、血衄、月经不调、月经崩漏

10） 少阴病，二三日，咽中痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

桔梗汤，也可以做药粉，它方剂的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上蔷薇花一，磨成粉，直接像含龙角散那样，含那个粉，也会有效

主治：咽喉中痛，黏黏的痰，然后变成黄脓状的痰，喉咙发脓、喉咙痛，喉咙发炎

11）少阴病，咽中伤，生疮，痛引喉旁，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏十四枚（洗，破如枣核）  鸡子一枚（去黄，纳上苦酒著鸡子壳中）

苦酒就是醋，醋本身蛮能够抑制细菌的蔓延，

喉咙发炎到已经两边肿到喉咙塞住了，快要不能呼吸、不能吞咽了。

12）少阴病，咽中痛，脉反浮者，半夏散及汤主之。

半夏散方

半夏（洗）  桂枝  甘草（炙）

感冒，喉咙痛，有痰有脏东西

13）少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎  干姜一两  附子一枚（生用，去皮，破八片）

少阴病下利的时候，他的脉虚到几乎把不到了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候

拉肚子“戴阳”，人体内阴寒太重

14）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

真武汤方

茯苓三两  芍药三两  白术二两  生姜三两（切）  附子一枚（炮去皮，破八片）

全身倦怠感，四肢冷且沉重疼痛，体力下降，脉沉弱或浮弱。或发热，或头眩，或腹痛，或腹泻，或心悸，或小便不利

迁延性感冒；慢性胃肠炎，阑尾炎、低血压、慢性肾炎、肾病综合征、老年性瘙痒症、中风后遗症、充血性心力衰竭、老年性瘙痒症、坐骨神经痛

15）少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。

猪苓汤

猪皮一两，茯苓一两，泽泻一两，阿胶一两，滑石一两

小便不利、淋漓涩痛、心烦不得眠、上焦热、舌质红、脉浮

失眠、肝硬化腹水，湿热黄疸、泌尿系结石

、急性肠炎、痢疾、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、五更泄、尿道炎、膀胱炎

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